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La diététique doit-elle être enseignée à l'école ?

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Une mauvaise alimentation peut être à l'origine d'un surpoids .

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L'objectif est d'atteindre 3 heures et demi d'exercice physique par semaine .

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MIEUX CONNAITRE L'OBESITE

Qu'est-ce que l'obésité ?

Rappels

La graisse visible est localisée sous la peau des diverses régions du corps selon des répartitions différentes selon l´ hérédité, le sexe, le statut hormonal..

Il est d´usage de séparer les constituants du corps en deux familles :

• la masse maigre,
• la masse grasse.

On appelle masse maigre l´ensemble de l´organisme en excluant la graisse (la masse grasse). C´est à dire :

• les muscles,
• le squelette,
• les différents organes,
• le cerveau et le système nerveux,
• le sang et les liquides corporels,
• les glandes diverses,
• vaisseaux sanguins, etc...

La masse grasse, ou tissu adipeux, constitue une réserve énergétique plus ou moins importante pour le corps. Les femmes possèdent une quantité relative de masse grasse différente de celle des hommes. En effet 18 à 25 % de leur poids est constitué de tissu adipeux, contre 10 à 15 % en moyenne chez l´homme.

La répartition de la masse grasse est également différente entre l´homme et la femme. Ainsi, chez la femme, l´excès de masse grasse se localise surtout au niveau des seins, du bas ventre, des hanches, des fesses et des cuisses (répartition de la masse grasse de type gynoïde). Alors que chez l´homme, elle se situe plutôt sur le haut du ventre, le thorax, les épaules et les gras (répartition de la masse grasse de type androïde).

Avec les années, chez l´adulte, la masse maigre diminue alors que la masse grasse augmente.

Définition

Si l´on s´en tient à la définition du dictionnaire, l´ obésité est un "état caractérisé par un excès de masse adipeuse répartie de façon généralisée dans les diverses zones grasses de l´organisme" (Dictionnaire de Médecine Flammarion). En plus de l´augmentation de la masse grasse, L´obésité traduit également une mauvaise répartition entre les masses grasse et maigre.

Ainsi Pour définir l´obésité, il faut choisir une méthode permettant d´évaluer la masse grasse et les seuils correspondant aux degrés d´obésité

Le poids ne peut donc représenter à lui seul un indicateur fiable pour la mesure de l´obésité car ce dernier englobe, en plus de la masse grasse, la masse maigre. De ce fait il n´y a pas toujours équivalence entre poids et obésité. En effet, une personne possédant une masse maigre importante (musculature très développée par exemple) peut avoir un poids supérieur à celui d’une personne possédant une masse grasse importante.

L´obésité en chiffres

Sur la base d´études réalisées en France dans les années 80 et sur la base des courbes de références françaises, il y aurait 10 à 12 % d’obèses parmi les enfants français âgés de 5 à 12 ans. Ce chiffre est à comparer aux 3 % d’obèses de l´étude de référence longitudinale française (Sempé et coll. 1979) portant sur des enfants nés en 1955. Le pourcentage d´enfants obèse est donc 3 à 4 fois plus élevé pour des enfants nés dans les années 80-85 que pour des enfants nés en 1955.

L´obésité est donc en constante progression dans notre pays mais également dans le monde. Les quelques chiffres suivants en sont l´illustration :

50 % des américains sont en surpoids et 25 % franchement obèses.

Dans certaines îles du Pacifique, l´obésité affecte près de deux tiers de la population.

L´Europe compte 30 % d´adultes en surpoids et le nombre d´enfants obèses a doublé en cinq ans.

On dénombre en France 8 millions d´obèses, de 100 000 à 200 000 obésités massives (IMC > 40). Un tiers de ces patients sont hypertendus, un tiers diabétiques et un tiers hyperlipidémiques.

De plus, ce sont les cas les plus avancés d´obésités (appelés obésités massives) qui progressent le plus rapidement. En effet, l´augmentation de l´obésité est plus marquée pour les obésités massives qui ont été multipliées par 5 en 16 ans, que pour les obésités modérées multipliées par 2 dans le même temps.

Comment détecter l’obésité ?

L´OMS a proposé l´utilisation de l´indice de Quetelet ou indice de masse corporelle (IMC) correspondant au poids/taille2 (P/T2 en kg/m2) pour évaluer le statut pondéral chez l´enfant et l´adolescent, ainsi que chez l´adulte.

Le calcul à intervalles réguliers de l´IMC et l´utilisation de courbes de références pour le positionnement des différents points de mesures permet de détecter précocement une tendance à l’obésité.

Cependant, comme toutes les méthodes basées sur le poids et la taille, l’IMC présente diverses limites : en effet, il ne prédit pas précisément la part de masse grasse et de masse maigre, ni les risques réels de développer des pathologies à l’âge adulte. Pour estimer ces paramètres, il faudra utiliser des méthodes plus élaborées de composition corporelle et déterminer des critères utilisant par exemple des données biologiques ou génétiques.

Néanmoins le suivi de l´enfant et de l´adolescent en utilisant les courbes d´IMC peut être réalisé par tous et les courbes de référence française sont disponibles sur le site du ministère de la santé à l’adresse suivante :

http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nutrition/logiciel/pdf/Imc32.pdf

Le tableau suivant regroupe les Nouvelles bornes internationales de l´indice de masse corporelle (IMC) pour définir le surpoids et l´obésité chez l´enfant entre 2 et 18 ans (Cole et coll., 2000) :

Pour les garçons

Âge (ans)	IMC Surpoids (kg/m2)	IMC Obésité (kg/m2)
2	18,41	20,09
2,5	18,13	19,80
3	17,89	19,57
3,5	17,69	19,39
4	17,55	19,29
4,5	17,47	19,26
5	17,42	19,30
5,5	17,45	19,47
6	17,55	19,78
6,5	17,71	20,23
7	17,92	20,63
7,5	18,16	21,09
8	18,44	21,60
8,5	18,76	22,17
9	19,10	22,77
9,5	19,46	23,39
10	19,84	24,00
10,5	20,20	24,57
11	20,55	25,10
11,5	20,89	25,58
12	21,22	26,02
12,5	21,56	26,43
13	21,91	26,84
13,5	22,27	27,25
14	22,62	27,63
14,5	22,96	27,98
15	23,29	28,30
15,5	23,60	28,60
16	23,90	28,88
16,5	24,19	29,14
17	24,46	29,41
17,5	24,73	29,70
18	25	30

Pour les filles

Âge (ans)	IMC Surpoids (kg/m2)	IMC Obésité (kg/m2)
2	18,02	19,81
2,5	17,76	19,55
3	17,56	19,36
3,5	17,40	19,23
4	17,28	19,15
4,5	17,19	19,12
5	17,15	19,17
5,5	17,20	19,34
6	17,34	19,65
6,5	17,53	20,08
7	17,75	20,51
7,5	18,03	21,01
8	18,35	21,57
8,5	18,69	22,18
9	19,07	22,81
9,5	19,45	23,46
10	19,86	24,11
10,5	20,29	24,77
11	20,74	25,42
11,5	21,20	26,05
12	21,68	26,67
12,5	22,14	27,24
13	22,58	27,76
13,5	22,98	28,20
14	23,34	28,57
14,5	23,66	28,87
15	23,94	29,11
15,5	24,17	29,29
16	24,37	29,43
16,5	24,54	29,56
17	24,70	29,69
17,5	24,85	29,84
18	25	30

Exemple d´utilisation du tableau :

Julie à 13 ans, mesure 1,6 m et pèse 71,2 kg. Son IMC est donc égal à 71,2 / (1,6)² = 27,81 kg/m². L´IMC correspondant à la limite d´obésité est de 27,76 kg/m² pour les filles de l´âge de Julie. Son IMC (27,81 kg/m²) étant supérieur à la limite d´obésité (27,76 kg/m²), Julie doit faire attention à ce problème et consulter son médecin généraliste qui l´orientera vers un spécialiste.

Les causes de l´obésité

PrEsentation

Les études épidémiologiques ont permis de mettre en évidence une relation entre certains facteurs et une augmentation de la probabilité de devenir obèse. Ces derniers peuvent être d´ordre :

• Environnementaux (année de naissance, pays d´origine),
• héréditaires (gênes, poids des parents),
• physiologiques (poids de l´enfant à différents âges),
• comportementaux(mode d´alimentation du nourrisson, apports nutritionnels, activité physique),
• sociaux (niveau socio-économique, urbanisation).

Facteurs environnementaux

Année de naissance

Les enfants nés en 1985 ont un risque plus élevé de devenir obèses à 10 ans (10 % d’obèses) que les enfants nés 30 ans plus tôt (3 %).

Pays d´origine

Une étude réalisée en France chez des enfants d´origine maghrébine d´âge pré-scolaire rapporte une prévalence plus élevée d’obèses dans cette population, 8 %de garçons et 18 %de filles à 4 ans, que chez des enfants en majorité d´origine française, 2 % de garçons et 2 % de filles au même âge et nés à la même période.

Facteurs hErEditaires

Génétique

Un petit nombre de gènes aurait un impact important sur la corpulence et le pourcentage ou la distribution régionale de la masse grasse.

Poids des parents

De nombreuses études ont montré que les enfants dont les parents sont obèses ont un risque plus important de devenir obèses. Selon une étude récente, les enfants de 1 à 2 ans, ayant deux parents obèses comparés aux enfants dont les parents ont un poids normal présentent une probabilité d´être obèse à leur tour très importante (environ 10 fois plus). Plus tard (après 5 ans), le risque lié au statut pondéral des parents diminue, tandis que celui lié au statut pondéral de l’enfant augmente.

Les enfants en surpoids âgés d´un dizaine d´années ayant au moins un parent obèse ont un risque de 80 % de devenir obèses à l´âge adulte contre 10 % de risque si les deux parents sont maigres.

Facteurs physiologiques

Poids de l’enfant à différents âges

Le poids de naissance est positivement associé à l´IMC à l´âge adulte, par contre, un poids de naissance faible est associé à une augmentation du risque de mortalité cardiovasculaire.

De nombreuses études s´accordent à montrer que la majorité des enfants obèses au début de la vie (IMC élevé avant 6 ans), ne le restera pas.

Le caractère transitoire de ces obésités est un élément important à prendre en compte lors de la prise en charge de l’obésité chez l´enfant. Par contre, le risque d´être obèse à l´âge adulte est élevé chez les enfants obèses après 6 ans et en particulier à l´adolescence.

Facteurs comportementaux

Mode d´alimentation du nourrisson

Bien que toutes les études ne concordent pas, la durée de l´allaitement maternel semble être un facteur protecteur du développement de l´obésité de l’enfant. Une étude récente portant sur un suivi de 9357 enfants en Bavière a montré que plus la durée d´allaitement était longue, plus le risque d´être obèse à l´entrée à l´école était faible.

Apports nutritionnels

Contrairement aux idées reçues, nous ne mangeons pas plus qu´avant. Depuis dix à vingt ans, chez l´enfant comme chez l´adulte, la prévalence de l´obésité augmente, malgré une diminution globale en population des apports énergétiques. Par contre notre mode de vie devient de plus en plus sédentaire ce qui réduit les périodes d´activités physiques chez l´adulte et l´enfant.

Activité physique

L´activité physique joue un rôle important sur la composition corporelle et le développement des enfants. Une étude réalisée chez 87 enfants de la région parisienne a montré que plus les enfants sont actifs, plus leur pourcentage de masse grasse est faible malgré leurs apports élevés en énergie (Deheeger et coll., 1997). Cette étude montre également une relation positive entre les heures passées devant la télévision et l´indice de masse corporelle.

Il existe donc dans nos société un réel déséquilibre entre l´alimentation ingurgitée et celle dépensée. Une augmentation de l´activité physique diminue la masse grasse et donc les risques d´obésité.

Facteurs sociaux

Niveau socio-économique

Dans de nombreuses études réalisées chez l´adulte, on retrouve une relation inverse entre le pourcentage d´obèses et les catégories socio-économiques. Cette relation semble moins claire chez l´enfant. Cependant, chez des enfants français agés de 7 à 12 ans, on relevait 4 fois plus d´obèses chez les enfants d´ouvriers que chez les enfants de cadres. La principale différence entre les groupes sur le plan de l´alimentation était un apport énergétique plus important chez les enfants d´ouvriers.

Urbanisation

D´un point de vue régional, il y a une répartition très inégale de ce phénomène sur le territoire français : les campagnes sont plus affectées que les villes, le pourtour méditerranéen subit une évolution particulièrement rapide et défavorable...La Corse est la région où il y a la plus forte prévalence de France avec un maximum de
24 % d´obèses.

les risques liés à l´obésité

• Hypertension artérielle
• Diabète non insulinodépendant de type II
• Maladies cardiaques
• Risques plus important pour certains cancers comme le cancer de l´intestin et le cancer du sein
• Autres : cholestérol, apnée du sommeil, arthrose, infertilité, insuffisance veineuse, reflux gastro-oesophagien, incontinence urinaire.

Prévention de l´obésité

Le rebond d´adipositE

Les courbes de poids et de taille ne suffisent pas toujours à visualiser l´installation d´un surpoids dans sa phase initiale. Or c´est la phase oú il est possible et important d´agir individuellement en terme de prévention. Il existe un marqueur prédictif du risque de voir se développer une obésité, reconnu par la communauté scientifique internationale appelé le « rebond d´adiposité ». Ce marqueur est déterminé à partir de l´indice de masse corporelle (IMC) qui se calcule à partir du poids et de la taille [poids(kg)/taille²(m)] et des courbes de corpulence. Cet indice permet de repérer, parmi les enfants dont la corpulence est encore dans la zone normale, ceux qui sont à risque de développer une obésité alors même que l´excès pondéral peut ne pas être détectable cliniquement. plus accessible à des mesures de prévention qu´une obésité déjà installée. En effet l´existence d´un rebond d´adiposité précoce, situé vers 3 ans, semble être un facteur prédictif d´obésité.

Les courbes de corpulence

Tracer les courbes de corpulence pour chaque enfant est un geste simple, faisable en routine courante Cela permet de visualiser précocement une obésité en train de se constituer . Commenter l´allure de la courbe devant l´enfant et ses parents (rebond précoce, croisement des couloirs vers le haut), permet de les sensibiliser très tôt en vue d´interrompre la progression vers l´obésité. Lorsque l´obésité est évidente cliniquement, son dépistage ne pose pas de problème. L´utilisation des courbes de corpulence permet alors de quantifier le niveau de surpoids.

Quelques mesures de prévention

Des mesures de prévention simples, adaptées à chaque cas, pourront éviter une évolution vers une obésité qui, prise en charge tardivement, deviendrait beaucoup plus difficile à corriger. La promotion d´une l’activité physique et d´une alimentation privilégiant les fruits et les légumes ainsi que les produits céréaliers (pain, pâtes, riz..), à faible teneur en graisse et en sucres rapides, sont les bases des mesures de prévention pour les enfants à risque d´obésité, comme d´ailleurs pour la population générale.

Extrait de "Santé des enfants et des adolescents, propositions pour la préserver"

Auteur : Rapport INSERM